【解惑】 防治血铅超标有哪些误区

　　铅污染事件时有发生，儿童血铅超标引起社会广泛关注。

　　铅是已知毒性较大、累积性也较强的重金属之一，若长期蓄积于人体，将严重危害神经、造血系统及消化系统。人们十分关心铅污染是怎样影响人体健康的，出现血铅超标该怎么办。为此，记者采访了有关专家。

　　两类人群容易受到铅污染

　　仅仅依据身体的异常反应，很难判断血铅是否超标

　　铅是一种具有神经毒性的重金属元素，在人体内无任何生理功用。铅进入人体达到一定剂量，就会导致铅中毒。

　　首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒医学科郝凤桐主任说，铅对人体有广泛的毒性作用，可导致神经、血液、消化、泌尿及生殖系统损害。铅对不同个体均能产生损害。

　　医学研究证实，女性对于铅的毒性作用更为敏感，围产期的妇女体内的铅可以通过胎盘、乳汁危害胎儿、婴幼儿的健康。儿童属于生长发育中的个体，神经系统、内分泌系统等组织器官尚未发育成熟，且代谢率高于成人，在同等剂量条件下，更容易受到铅的损害。

　　铅通过呼吸道和消化道被人体吸收。受铅污染的一般有两类人群，一是职业场所暴露，一是生活环境暴露。中国疾控中心环境与健康相关产品安全所尚琪研究员说，职业场所的暴露，一般暴露浓度高，对健康影响比较大。而环境暴露，是一个长期低浓度的暴露，人体可能不会出现明显不适症状，容易被忽视。

　　北京大学第三医院职业病研究中心赵金垣教授说，国际上一般认为，血铅浓度大于200微克/升时，可能会对儿童健康造成一定危害。成人血铅浓度超过400微克/升，可出现神经衰弱症状；超过600微克/升，会出现贫血；达到800微克/升，会出现腹绞痛。

儿童对铅的吸收率约为成人的5倍，而排铅能力只有成人的30%。国内最新研究成果显示，儿童体内血铅超过100微克/升，智能指数就会下降10—20分。国际消除儿童铅中毒联盟的专家告诫说，中国如果不注意铅中毒的防治，20年后中国人平均智力将比美国人低5%。

　　个体受到铅污染，是否就达到慢性铅中毒的程度？郝凤桐说，与其他中毒性疾病类似，慢性铅中毒早期的表现缺乏特征性，可表现出乏力、食欲不振、腹痛、记忆力减退等症状。所以，仅依据身体异常反应来判断是否铅中毒比较困难。

　　郝凤桐说，尤其是儿童铅中毒，医务工作者出于对发育过程中儿童的保护，对于血铅是否超标的判定，明显比成年人更为严格，儿童身体的异常反应更难与铅中毒密切关联。

　　血铅检测有严格的标准

　　一定要区分血铅超标是短期现象还是长期过程

　　几名受铅污染事件影响的儿童，从湖南的一个县城到省城的湘雅医院进行治疗。不到一个月，这几名儿童的血铅水平均大幅回落。主治的医生说，他并没有采取特别的办法，孩子们血铅含量降低，主要原因是他们离开了受污染的环境。

　　血铅主要用于儿童铅中毒的诊断。郝凤桐强调，血铅检查属于针对微量元素的定量检测，对于检测条件有严格要求。一旦由于检测仪器、检测方法、外部污染等因素影响到检测结果，将对儿童铅中毒的诊断产生根本的影响。因此，卫生部制定了血铅临床检验技术规范，对于血铅检测人员资质、标本采集、检测仪器、检测方法、质量控制等方面有严格的技术准入规定；诊断儿童铅中毒，需要二次静脉血检测结果作为诊断依据；血铅检测达不到卫生部血铅临床检验技术规范各项要求的医疗机构，不能开展血铅检测。

　　“在医学上，血铅超标不是规范、科学的用语。”赵金垣说，铅在人体内的蓄积是一个动态的过程，不能通过一个静态的剖面检测结果来判定。一定要区分血铅超标是短期现象还是长期过程。建议将血铅与尿铅测定结合进行，尿铅比血铅一般能更准确地判定体内铅的蓄积水平。

　　“比如说，重金属对人体的肾脏损伤，对应的尿液中金属含量就会升高，检测尿液中的相应金属含量，还需检测健康效应指标来反映重金属对人身体的损伤情况。”尚琪表示。

　　一般来说，20至30天，人体内的血铅的浓度就会减一半。郝凤桐分析，由于铅中毒是许多变量综合作用的结果，因此不能仅仅依靠排放浓度与排放时间去认定损害健康的时间阈值。国内发生的涉铅生产企业环境污染导致周边人群血铅超标的案例，以连续生产3年以上的居多。

　　铅作为环境污染源，来源和污染途径比较复杂，不同地区的本底污染水平有较大的差异。对于涉铅生产企业，国家环保部门对于其废水、废气、废弃物的铅排放及周边人群距离防护制定有相应的标准。但是，我国防治铅污染事件的工作基础薄弱，缺乏铅污染的长期监测数据，更缺乏全国性的基础调查。

　　尚琪认为，我国环境铅污染健康危害预防工作，首先要强化基础研究，尤其是要寻找铅的人群健康效应指标，以及开展我国人群血铅本底水平调查。只有获得大量有效的健康数据，国家防控决策才能科学，才不会引起不必要的恐慌。

　　用药物驱铅并不可取

　　并不是所有的血铅超标者都需要住院治疗

　　几年前，赵金垣参加了一次小儿铅中毒的座谈会。在会上，一位年轻的专家提出要用某种特殊药物来驱铅。

　　这是防治血铅超标容易步入的误区。赵金垣说，如果儿童血铅含量不是特别高，使用药物会产生“过络合综合征”，会把身体中一些必需的金属元素如锌、锰、铜、钙等，通过络合作用排出体外。儿童体内的铅可能还未对身体造成伤害，药物驱铅治疗反而对身体产生不必要的伤害。

　　郝凤桐说，怀疑血铅超标，需选择有相应技术能力的医疗机构进行血铅检查。在存在铅污染的情况下，每个人体内铅负荷有所不同。医生会依据每个人的具体情况制定治疗措施，并不是所有的血铅超标者都需要住院治疗。

　　如果儿童血铅的含量不是很高，应该如何驱铅呢？赵金垣建议，多吃些粗粮和蔬菜、水果，就能起到自然驱排作用。如果要用药物，吃些维生素B和C就可以。“我建议把维B和维C碾成粉末，制成糖浆，叫儿童驱铅合剂，让那些血铅超标的儿童服用。这样驱铅，儿童服用方便、经济、实用，家长感觉放心。”

　　“在相同的铅污染情况下，个体生理差异、个人生活习惯、卫生知识等因素，均会影响体内的铅负荷水平。例如，过多摄食膨化食品、含铅松花蛋、滥用偏方、使用釉上彩餐具、饭前不洗手等行为，都可能带来铅的污染问题，需要加以注意。”郝凤桐说。

　　防止铅对人体的伤害，个人需要养成良好的生活习惯。2009年2月卫生部颁布《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》，在健康教育、行为指导、营养干预等方面提出了具体的建议。

　　据统计，80%的血铅超标都是通过环境暴露造成的，阻断暴露途径很重要。“儿童血铅超标的数据分析没有男女的差异，多是低龄组儿童。在生活环境铅水平高的情况下，4至6岁的儿童如果没有任何防护，吃东西也会造成血铅超标。”尚琪认为，我国重金属冶炼和加工企业应该向人口稀少的地方转移。只有消除污染源，阻断暴露途径，才能从根本上杜绝铅污染事件的发生。